| About Advanced Maternal Age，高齡懷孕一定要知道的5件事 嬰兒與母親 8月號 NO.490 採訪撰文/湯佳珮 高齡產婦的定義？
詹景全主任表示，懷孕時34歲、生產時35歲以上，就是高齡產婦（這個年紀是足齡，而不是虛歲）。 因為先前的研究發現，懷孕時34歲、生產時35歲以上，生出唐氏症寶寶的機率會突然增高很多，比年輕孕婦（懷孕時未滿34歲）生出唐氏症寶寶的機率高了3倍以上，所以才會界定這個年齡。不過隨著社會日益晚婚、晚生的風氣，高齡產婦人數也相當多，詹景全主任以自己的門診來估算，大約有3成左右屬於高齡族群。
如果有內科疾病，要注意的事情？
如果本來有使用控制高血壓與糖尿病的藥物，懷孕時可能要換藥，常用的高血壓第一線與糖尿病第一線藥物，有可能導致畸胎的風險。除此之外，如果有甲狀腺亢進或低下的狀況並長期服藥控制，有些藥物並不適合懷孕時服用，有懷孕準備的女性如果本身有內科方面的疾病，應先與內科醫師溝通是否要更換藥物的種類。 如果本身為免疫功能異常的人，也要在懷孕前先做調整與治療，否則無論是早產或流產的可能性皆會提升。倘若本身有腎臟疾病而長期洗腎，也都有可能會影響懷孕。總之，如果本身有一些疾病，最好能先將病情控制好再懷孕。 本身沒特殊疾病，仍需注意的事？
就算本身沒有特殊狀況，但高齡身體代謝與體能皆會下降，假如平時又沒有運動習慣、久坐辦公室，懷孕後妊娠糖尿病、子癇前症、早產等風險皆會比較高。詹景全主任建議所有高齡孕媽咪：
●最好每天固定量血壓。
●比年輕人更要注意體重控制，以免妊娠糖尿病等疾病上身。而且臨床上發現，年輕孕婦在體重控制上比高齡孕婦來得好，可能是因為代謝好、活動量也較高。
●如果醫師覺得有必要，產檢次數可能要更密集。原本懷孕初期是每個月一次產檢，懷孕7個月以後每2週一次，懷孕9個月以後每週1次產檢，到生產為止。但是如果孕婦的血壓飆高、腳易抽筋、水腫、體重增加太多或不適（例如：暈眩等），可能要額外回診，評估是否有潛在的疾病與問題。如果高齡孕媽咪有不適症狀，可以與醫師討論是否要視情況增加產檢及回診次數。此外，有些孕媽咪的短期記憶可能會比較差一點，建議產檢前先將想詢問醫師的問題寫下來。
如果有問題，一定要詢問醫師
詹景全主任指出，曾有一位高齡產婦每次來產檢時都穿長褲，也沒有特別提到自己有什麼生理變化覺得異常。有一次她穿裙子來，詹主任才發現，孕婦的雙腿靜脈曲張的程度相當嚴重，孕婦表示之前因為覺得很醜，才都刻意穿長褲來遮掩。雖然懷孕會影響下腔靜脈回流而導致靜脈曲張，不過程度不能太嚴重。當時詹主任立即幫她抽血驗血栓，發現血栓指數太高，母胎都有風險。萬一血栓塞住胎盤，可能胎死腹中；萬一塞住孕婦腦部，則可能會中風，所幸及時發現並以藥物控制，也請孕婦平時穿彈性襪、少久坐久站，才成功使母胎均安。所以也特別提醒大家，如果有不適或特殊的生理變化，不要掩蓋不看或不說，仍要詢問醫師，不要自己下判斷。
健保對於高齡的補助？
因為高齡，染色體異常的機率會有所提升，羊膜穿刺以往補助2000元，目前已改為補助5000元，為全國性補助。高齡孕媽咪本身不用提出申請，醫院會幫忙申請。一般羊膜穿刺大約8000元左右（各醫療院所可能會略有差異），孕媽咪如果做羊膜穿刺，只要繳付剩下大約3000元左右的費用即可。
高齡產婦可考慮自費做的產檢項目？
●懷孕10∼14週可考慮做NIPT非侵入性診斷，如果檢查出染色體有異常，可再做羊膜穿刺確認（但多胞胎比較不準）。
●20∼24週可做高層次超音波檢查，建議所有高齡產婦都要做此項檢查。一般超音波一次大約做10∼15分鐘，只能評估胎兒大小等初步檢查；高層次超音波則做一次大約半∼1小時，可看胎兒的器官、手腳趾、血管走向與角度等，看得比較全面與仔細。
●24∼28週的葡萄糖耐糖試驗，檢查是否有妊娠糖尿病，也建議所有高齡產婦都一定要做。
●30∼32週時，建議再做一次超音波檢查確認一下，例如：羊水、胎動、胎位、胎盤鈣化程度等。
當高齡產婦的優點與缺點？
優點為經濟狀況大多比較好，比較能花錢做更多自費產檢項目與照顧寶寶的健康。而且好不容易才懷孕，通常對照顧寶寶會比較有耐心；缺點則是體能下降、潛在疾病的發生率增加、生產時產程遲滯的機率增加（不過也依每個人的狀況而定，並非一定）。
是否必須剖腹產？
詹景全主任表示，即使是高齡產婦，仍建議以自然產為主，除非胎位不正或有其他無法自然產的問題。如果只是因為怕痛，還是可以採自然產並使用減痛分娩。其實「高齡」與「是否必須採剖腹產」並沒有絕對的關係，仍可能因人而異，更何況高齡也可細分為不同階段，35∼40歲為初高齡、40∼45歲為中高齡、45歲以上為高高齡。以高齡懷孕來說，還是比較年輕會比較合適，生小孩要趁早。 對於年紀稍長的女性來說，建議懷孕還是量力而為，畢竟也要考慮後續照顧小孩的體力與能力，萬一本身健康狀況不佳，最好還是請醫師評估一下是否可以懷孕。
高齡是否較易早產？
孕婦高齡，的確會提高胎兒的早產機率。或是先前曾生多過多胎、或曾做過人工流產手術，皆可能使子宮頸比較鬆而導致早產機率提升。如果子宮頸較鬆，想要預防早產，必須採子宮頸環紮術；如果子宮頸太短，則不見得適合採子宮頸環紮術，而應在日常生活中多休息、少走路、不提重物。
給高齡產婦的食衣住行樂建議？
●食：均衡飲食，少熱量、少油脂；控制鹽分攝取，少吃太辣或太鹹的食物，以免加重水腫與高血壓。
●衣：盡量穿寬鬆的衣服，不要勒住肚子；不穿高跟鞋，高跟鞋會使腳往前傾，施力不均。
●住：保持住宅空間空氣流通，少去人潮太多的地方。上下班搭乘大眾運輸交通工具要格外留意。空氣流通不佳的地方二氧化碳濃度上升，孕婦較易暈眩。
●行：去醫院要戴口罩，降低被感染的機率。
●樂：不宜從事太過刺激的活動。可以有性行為，但建議不要過度刺激（太興奮或刺激乳頭，可能會刺激子宮收縮），也建議不要採面對面的體位，以免擠壓到胎兒。
高齡媽咪，產後更要坐好月子嗎？
基本上來說的確是更要坐好月子，但不是說要吃更多，而是要均衡飲食；也不用吃太多蛋白質，以免胖到自己。坐月子時也要注意熱量攝取，尤其本身有內科疾病的媽咪。詹景全主任表示，門診中有一位高齡產婦有糖尿病，懷孕時雖然已將血糖控制好，不過生產後媽咪覺得「總算解脫了」，大肆吃喝不忌口、也不驗血糖，結果會陰傷口卻潰爛了。所以千萬不要以為生完就沒事了，還是要注意適度控制，別掉以輕心。 如果想要做運動，假如醫師沒有特別的醫囑，一般產後1個月以後，即可適度伸展；2個月以後可正常運動。
男性也有高齡的問題嗎？
男性40歲以上也算是高齡，因為精蟲的品質下降，比較不容易使女性懷孕，尤其如果有抽煙的習慣，更是會有所影響。
高齡懷孕必須知道的幾件事？
1.高齡染色體先天異常的機率上升，建議做更多產檢，包括染色體檢查與高層次超音波。
2.孕期併發症的機率提高，例如：妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，相關檢查也要做得更徹底。如果本身有內科疾病，最好在懷孕前先控制好疾病、處於適合懷孕的身心再懷孕。如果有內科疾病並且還在治療，準備懷孕時，記得要請醫師調整為懷孕也可以安全服用的藥物。
3.飲食均衡，重口味、高澱粉、高油脂的飲食不要吃太多。
4.依自己的體能狀況，懷孕時適度運動，可以詢問醫師自己合適的運動量。
5.高齡不一定要採剖腹產，還要看是否有其他適應症或特殊狀況，建議可與醫師討論生產方式。
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