| 深入追蹤！了解胎盤早期剝離 嬰兒與母親 11月號 NO.481 採訪撰文/郁筱惠 諮詢╱馬偕紀念醫院資深婦產科主治醫師 王有利
何謂胎盤早期剝離？
馬偕紀念醫院資深婦產科主治醫師王有利表示，正常生產的過程，是當寶寶生下以後，胎盤才與子宮分離並且娩出！然而，胎盤早剝的意思即是，胎兒還未娩出，胎盤與子宮所接觸的位置即分開，原本寶寶是靠著胎盤獲取母體輸送的氧氣及養分，一旦胎盤與胎兒提前分道揚鑣，母體對胎兒的血流供應即被中斷，想當然的，寶寶就會受到嚴重的生命威脅，包括：胎兒缺氧、胎兒窘迫甚至胎死腹中等危險情形。
對母體及胎兒的影響
就母體而言，會引起大出血嗎？王有利醫師指出，主要引起的症狀是劇烈疼痛，然而出血則不一定。因為以母體而言，一般會分為兩種情形，一是胎盤與子宮分開後，血液從子宮頸內直接流出，這一種出血就屬於是明顯可見的。而另一種則是子宮與胎盤剝離未全，就會在子宮內部瘀積造成血塊，這種情形則比較危險。尤其當這些經剝離以後的血管組織及血液，也極容易引起母體凝血危機，亦即產生瀰漫性的血管內凝血問題，繼而造成凝血功能的異常。 因此王醫師分析表示，胎兒相較母體而言，所受的威脅是比較即時的。因為一旦血流中斷後，胎兒的生命就會立即受到影響，至於母體則會受到出血可能引起休克現象，再者即是前述凝血功能異常的問題，如果來得及，仍可即時給予適當的醫療措施補救，且成人的承受性也比胎兒好，故對胎兒來說影響較母體更劇。胎盤早剝會引起致命危機嗎？王醫師表示，也是會的。只是現代的醫療照護較佳，基本上母體所造成的死亡較少，但造成胎兒胎死腹中的機率較高。 胎盤早剝可能發生在懷孕幾週的階段呢？王有利醫師說，胎盤早剝的情形，在整個懷孕的過程都有可能會發生，並不限定會在幾週。而且很有可能發生得非常突然，根本沒辦法預測，很可能今天來產檢安裝了胎兒監視器檢查都很正常，但孕婦回家不久以後，突然出門在外就發生出血、強烈腹痛等症狀，待到就醫時，竟發現原來是胎盤早期剝離所致。 胎盤早剝的高危險群
王有利醫師據確切統計指出，高齡、胎次，以及孕期高血壓的族群，例如：子癇前症、慢性高血壓。此外，早期破水、多胞胎、羊水過多、抽菸、前胎具有胎盤早剝病史、肌瘤與胎盤長在同一個位置等，甚至曾吸食毒品古柯鹼（Cocaine）而懷孕者，均會增加胎盤早剝的危險機率。 其中最嚴重的，還是曾有胎盤早期剝離史的孕婦，比一般健康的孕婦可增加10∼25倍的高危險機率；其餘則是高齡及胎次高等因素約提高1.3∼1.5倍，高血壓約高2.1∼4.0倍，早期破水約高2.4∼4.9倍，多胞胎因素高2倍，羊水過多亦高2倍，至於抽菸因素對卵巢功能的傷害度極高，高1.4∼1.9倍的危險比。而臨床上孕婦發生胎盤早剝的比例，約為200個孕婦中可能有1個會發生。但是大部分其實並不致於會造成致命，因為多數國家公共衛生水準的提昇，就美國近期發生的胎兒致死比例而言，約是1600分之一。因此，就胎盤早剝所造成的胎兒致死率是有在下降的，但就發生的比例而言則無太大的改變。 胎盤早剝的常見症狀
王醫師指出，最明顯的症狀就是突然間的腹痛、子宮收縮頻繁與出血，但是也有部份患者的症狀並不明顯，亦即孕期任何階段均可能發生單純的胎死腹中，並且通常是經檢查確認以後才被發現的。通常這種情況多發生於早產的情況，且無論怎麼安胎也不見奏效，子宮收縮的症狀也越趨密集，最後即發生破水與出血，胎兒也無法順利娩出，並且已胎死腹中，才知道是因為胎盤早期剝離所致。 即便是早期懷孕，也可能發生胎盤早剝的問題嗎？王有利醫師表示，也有部份孕婦可能發生，像是超音波檢查發現在胎盤後方有較厚的血塊組織，此種就廣義的定義而言，即屬胎盤早期剝離的疑似先兆。然而，超音波對胎盤早期剝離的診斷率約僅有四分之一。不過，就王醫師收治過的胎盤早剝個案，亦有曾經成功誕下胎兒的產婦，故孕產婦也無須因此過份緊張。 胎盤早剝的防範對策
高危險族群的孕產婦，當然就是務必按時產檢，並應隨時密切觀察胎動，如果是胎動比平時觀測的情況明顯感覺減少很多，那就必須趕緊到院安排檢查。王醫師表示，由於每個寶寶的胎動，其實或多或少都有些許差異，平均次數也不會一模一樣，基本上母親會最清楚孩子平時是怎麼動的，如果妳發現胎動次數跟平常比，有明顯減少將近50％以上，或者連續10個小時都無法觀測到寶寶胎動，那這樣就有必要緊急趕往醫院詳細檢查了。 此外，王醫師叮嚀，假使合併明顯的腹痛現象，亦即比平時子宮收縮更密集，整個肚子摸起來硬梆梆的，宮縮完全沒有想要鬆緩的狀態，那就有必要去醫院報到觀察了。假如是孕婦突然發生大出血的情況呢？王醫師表示，如果是大出血，當然首要送醫急救為先，並且應視胎兒週數是否有成功救治的可能來決定是否緊急生產（就目前新生兒科的醫療狀況而言，24週以上才比較可能有救治存活的機會，通常28週以上的寶寶救治存活機會較大），假使是寶寶心跳仍在，但是已經發生胎兒窘迫情況，當然就是要盡可能讓寶寶安全降生，並同時在緊急剖腹產時，進行緊密的輸血，以避免凝血功能異常的發生。 不過，王有利醫師也特別提醒，如果是胎盤早剝高危險群的媽咪，一旦發生緊急狀況，建議就趕緊送醫學中心，畢竟醫學中心有小兒科、新生兒科、血庫，以及可支援緊急生產的麻醉科醫師，設備較能足夠應援媽咪的需求。假使真的發生不幸，當媽咪抵達醫院時已胎死腹中，則會以救援媽咪的健康為優先，除非有其他剖腹產適應症，否則會建議改以陰道生產，好將死產胎兒娩出。 規則產檢＋配合醫囑
王有利醫師說，若果真遇到胎盤早剝的危急情況，婦產科醫師一定會兼顧母胎生命安全來全力以赴。但是胎兒生命耐受性脆弱，假使不幸真的胎兒已無生命跡象，相對的也就必須顧及母體的健康安危。從懷孕到生產的過程，確實是有風險的，除了胎盤早剝以外，胎兒繞臍壓迫，影響臍帶血流，一樣也可能影響胎兒失去生命跡象。也因此，凡前胎有胎盤早剝史的孕婦或其餘高危險族群，建議務必規則產檢、細心觀察日常有否異狀（例如：腹部硬、緊急陣痛、破水、出血等等）、緊密配合產科醫師的叮囑、避免抽菸等不良習慣，方可減少母胎任何不可預期的情況喔！ 王有利
學歷：台北醫學院醫學系畢業、德國基爾大學婦產部腹腔鏡及子宮腔鏡研習 現任：馬偕紀念醫院婦產部一般婦產學科主任、台灣婦產部醫學會理事、會員暨專科醫師、台灣婦女泌尿暨骨盆重建專科醫師、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事、教育部部定講師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】11月號！ | 
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